FICHE D’INSCRIPTION
Garderie communale
ANNEE SCOLAIRE 2019/2020
Remplir une fiche par enfant
NOM et Prénom de l'enfant : Garçon Fille |
Né (e) le : ____/____/________ |
Classe : |
RESPONSABLES LÉGAUX
Qualité
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père mère tuteur |
père mère tuteur |
NOM Prénom |
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Adresse personnelle
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Tél. domicile |
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Tél. portable |
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Tél. professionnel |
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Adresse de facturation |
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N° ALLOCATAIRE CAF / MSA |
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Merci d'indiquer ci-dessous les autres enfants de la famille scolarisés dans notre école :
Prénom(s) / Classe(s) : ................................................................................................................
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FRÉQUENTATION DE LA GARDERIE
□ Forfait annuel : Si la fréquentation de la garderie est régulière et que vous souhaitez souscrire aux tarifs forfaitaires proposés dans le règlement intérieur, merci de choisir ci dessous :
□ Règlement en une fois en début d'année scolaire
(soit 115 € pour le 1er enfant et 90 € pour les suivants)
□ Règlement souhaité en plusieurs fois (facturation en octobre / janvier et avril)
□ Tarif Journalier :
Le tarif de 1,10 € sera facturé quelle que soit l'heure d'arrivée ou de départ, à savoir le matin de 7h30 à 8h20 ou le soir de 17h00 à 18h30. Tout créneau débuté (matin ou soir) est dû.
Pendant la pause méridienne, la garderie est gratuite pour les enfants restant à la cantine. Pour les externes, l'école reprend à 13h50.
FRÉQUENTATION DE LA CANTINE
Le prix du repas est de 2,70 €.
□ Tous les jours □ occasionnellement
PIECES A FOURNIR
Attestation d’Assurance et Certificat médical si une pathologie particulière est à signaler, à fournir si ces documents n'ont pas déjà été transmis à l'école.
Autres personnes autorisées à prendre l'enfant à la sortie et/ou pouvant être appeler en cas d'urgence :
Nom et Prénom |
Lien avec l'enfant |
Adresse / Téléphone |
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A appeler en cas d'urgence Autorisée à prendre l'enfant |
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A appeler en cas d'urgence Autorisée à prendre l'enfant |
AUTORISATIONS PARENTALES
Nous soussignés, ____________________________________________________________________________________,
responsables légaux de l’enfant ________________________________________________,
□ autorisons □ n’autorisons pas
à prendre et utiliser des photos de notre enfant (journal de l’école, site Internet, affichettes, reportages) au cours des activités dans le cadre des temps de garderies.
En application de la loi informatique et libertés et des règles de protection des mineurs, les légendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement les enfants ou leur famille. Ces photographies ne feront en aucun cas l’objet d’une utilisation ou diffusion commerciale.
□ autorisons □ n’autorisons pas
notre enfant à se déplacer à pied sous surveillance du personnel, lors de sorties hors de la cour pour des activités à proximité (promenade GR, cabane, etc.)
OBLIGATIONS ET RESPONSABILITÉS
o Tout changement qui pourrait intervenir en cours d'année scolaire (déménagement, nouvelles coordonnées téléphoniques, modification de fréquentation de la garderie, etc. ) devra être signalé en mairie afin de pouvoir adapter le service.
o ATTENTION : Il est rappelé que la garderie du soir ferme ses portes à 18h30. De ce fait, les familles s'engagent à respecter absolument cet horaire.
RÈGLEMENT INTÉRIEUR – ACCEPTATION DU DOSSIER
Je soussigné …………………………………………………………………………………… père, mère, tuteur légal (rayer les mentions inutiles) déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de la cantine et garderie scolaire ci-joint et en accepter les termes. Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus par mes soins.
Signature des responsables légaux
« Lu et Approuvé »