FICHE D’INSCRIPTION

 

Garderie communale

 

ANNEE SCOLAIRE 2017/2018

 

 

 

 

 

Remplir une fiche par enfant

 

 

 

 

 

NOM et Prénom de l'enfant : ...................................................................... Garçon          Ÿ  Fille

Né (e) le : ____/____/________

 

 

 Classe :

 

Ÿ   

 

 

RESPONSABLES LEGAUX

 

Qualité

 

Ÿ  père              Ÿ  mère

Ÿ  tuteur

Ÿ  père                 Ÿ  mère

Ÿ  tuteur

 

NOM Prénom

 

 

...................................................

 

...................................................

Adresse personnelle

 

...................................................

...................................................

...................................................

...................................................

Tél. domicile

____/____/____/____/____

____/____/____/____/____

Tél. portable

____/____/____/____/____

____/____/____/____/____

Tél. professionnel

____/____/____/____/____

____/____/____/____/____

Adresse de facturation

£

£

N° ALLOCATAIRE CAF / MSA

...................................................

...................................................

 

 

 

Merci d'indiquer ci-dessous les autres enfants de la famille scolarisés dans notre école : 

 

 Prénom(s) / Classe(s) : ................................................................................................................

 

.............................................................................................................................................................

 

 

FREQUENTATION DE LA GARDERIE

 

    Forfait annuel :        Si la fréquentation de la garderie est régulière et que vous souhaitez souscrire aux tarifs forfaitaires proposés dans le règlement intérieur, merci de choisir ci dessous :

 

                        Règlement en une fois en début d'année scolaire         

 

                        (soit 110 € pour le 1er enfant et 85 € pour les suivants)                       

 

                        Règlement souhaité en plusieurs fois           (facturation en octobre / janvier et avril)

 

    Tarif Journalier :      

 

            Le tarif de 1€ sera facturé quelle que soit l'heure d'arrivée ou de départ, à savoir le matin de 7h30 à 8h20 ou le soir de 17h00 à 18h30. Tout créneau débuté (matin ou soir) est dû.

 

Pendant la pause méridienne, la garderie est gratuite pour les enfants restant à la cantine. Pour les externes, l'école reprend à 13h50.

 

 

 

FREQUENTATION DE LA CANTINE

 

 Le prix du repas est de 2,60 €.

 

Tous les jours                              occasionnellement

 

PIECES A FOURNIR

 

 Attestation d’Assurance et Certificat médical si une pathologie particulière est à signaler, à fournir si ces documents n'ont pas déjà été transmis à l'école.

 

 

 

Autres personnes autorisées à prendre l'enfant à la sortie et/ou pouvant être appeler en cas d'urgence :

 

 

 

Nom et Prénom

Lien avec l'enfant

Adresse / Téléphone

 

 

 

 

 

Ÿ  A appeler en cas d'urgence

Ÿ  Autorisée à prendre l'enfant

 

 

 

 

Ÿ  A appeler en cas d'urgence

Ÿ  Autorisée à prendre l'enfant

 

 

 

 

 

AUTORISATIONS PARENTALES 

 

 

 

Nous soussignés, ____________________________________________________________________________________,

 

responsables légaux de l’enfant ________________________________________________,  

 

 autorisons                n’autorisons pas

 

à prendre et utiliser des photos de notre enfant (journal de l’école, site Internet, affichettes, reportages) au cours des activités  dans le cadre des temps de garderies.

 

En application de la loi informatique et libertés et des règles de protection des mineurs, les légendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement les enfants ou leur famille. Ces photographies ne feront en aucun cas l’objet d’une utilisation ou diffusion commerciale. 

 

 

 

 autorisons                n’autorisons pas

 

notre enfant à se déplacer à pied sous surveillance du personnel, lors de sorties hors de la cour pour des activités à proximité (promenade GR, cabane, etc.)

 

 

 

OBLIGATIONS ET RESPONSABILITES

 

o Tout changement qui pourrait intervenir en cours d'année scolaire (déménagement, nouvelles coordonnées téléphoniques, modification de fréquentation de la garderie, etc. ) devra être signalé en mairie afin de pouvoir adapter le service.

 

 

 

o ATTENTION : Il est rappelé que la garderie du soir ferme ses portes à 18h30. De ce fait, les familles s'engagent à respecter absolument cet horaire.

 

 

 

 

 

REGLEMENT INTERIEUR – ACCEPTATION DU DOSSIER

 

 

 

Je soussigné  ……………………………………………………………………………………  père, mère, tuteur légal (rayer les mentions inutiles) déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de la cantine et garderie scolaire ci-joint et en accepter les termes. Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements fournis ci-dessus par mes soins.

 

 

 

Signature des responsables légaux

 

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